Sakit sa likod sa rehiyon ng lumbar

Humigit-kumulang 40-80% ng mga tao ang nagreklamo na ang gulugod sa rehiyon ng lumbar ay masakit, ngunit hindi hihigit sa 25% sa kanila ang humingi ng medikal na tulong. Sa katunayan, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring sanhi ng parehong medyo hindi nakakapinsalang mga kadahilanan at mga pathological na pagbabago sa gulugod. Samakatuwid, hindi mo sila dapat tratuhin nang mapang-uyam.

Mga sanhi ng pananakit ng likod

Ang gulugod ay binubuo ng isang buong kumplikadong mga elemento ng istruktura: buto, joints, intervertebral disc, ligaments, nerves. Ang mga pagbabago sa alinman sa mga ito ay maaaring sinamahan ng masakit na mga sensasyon, at ng ibang kalikasan. Bilang karagdagan, ang spinal column ay napapalibutan ng mga paravertebral na kalamnan, sakit kung saan ang mga pasyente ay madalas na nalilito sa sakit sa gulugod. Kaya, ang mga sanhi ng sakit ay maaaring marami. Ito ay maaaring maging labis na trabaho, isang natural na muling pagsasaayos ng katawan sa panahon ng pagbubuntis, atbp Ngunit kung ang sakit ay nangyayari nang regular, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang vertebrologist o neurologist, dahil madalas ang katotohanan na ang gulugod ay sistematikong sumasakit sa rehiyon ng lumbar ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga sakit. .

Kadalasan, sa ganitong mga sitwasyon, ang mga pasyente ay nasuri na may:

• patolohiya ng mga intervertebral disc (nabawasan ang taas ng disc, protrusion, intervertebral hernia, discitis);
• facet joint pathologies (spondyloarthrosis, joint cysts);
• nagpapaalab na sakit (ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis)
• compression fractures ng vertebrae laban sa background ng osteoporosis;
• neoplastic lesyon ng gulugod.

Mga pathology ng intervertebral disc

Ang mga degenerative na pagbabago sa mga intervertebral disc o osteochondrosis ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ito ay higit sa lahat dahil sa pangangailangan na umupo nang mahabang panahon o makisali sa mabigat na pisikal na paggawa. Sa katandaan, ang disc ay natutuyo at ang vertebrae ay lumalaki nang magkasama.

Nasa unang yugto na ng simula ng mga degenerative na pagbabago sa mga intervertebral disc, na mga cartilage ng isang espesyal na pagsasaayos na naghahati sa mga vertebral na katawan, ang sakit sa gulugod ay maaaring mangyari. Ito ay dahil sa pangangati ng mga receptor ng sakit ng mga panlabas na layer ng disc, pati na rin ang posterior longitudinal ligament ng gulugod. Kadalasan, ang osteochondrosis ay naghihikayat ng isang aseptiko na nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa isang reflex spasm ng mga segmental na kalamnan. Bilang isang resulta, ang sakit sa gulugod ay tumataas, at mayroon ding mga paghihigpit sa kadaliang kumilos.

Ang Osteochondrosis ay may posibilidad na patuloy na umunlad, lalo na sa kawalan ng naaangkop na paggamot at pagwawasto sa pamumuhay. Sa dakong huli, ito ay humahantong sa pagbuo ng mga protrusions, at sa paglaon sa intervertebral hernias, na pumukaw sa paglala ng mga umiiral na sintomas at ang hitsura ng mga bago.

Ang rehiyon ng lumbar, dahil sa katotohanan na nagdadala ito ng pinakamataas na pagkarga sa pang-araw-araw na gawain, ay kadalasang apektado.

Ang mga protrusions ay mga protrusions ng disc habang pinapanatili ang integridad ng panlabas na shell nito, na tinatawag na annulus fibrosus. Habang pinapanatili ang impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan sa paglipas ng panahon, ang mga hibla ng annulus fibrosus ay hindi makatiis sa pagkarga at presyon ng mga panloob na nilalaman ng disc (nucleus pulposus) at pagkalagot. Bilang isang resulta, ang nucleus ay lumampas sa physiological na posisyon ng intervertebral disc. Kasabay nito, ang gulugod sa rehiyon ng lumbar ay palaging sumasakit o ang sakit ay nagmumula sa binti, at ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa biglaang paggalaw, baluktot, pag-aangat ng mabibigat na bagay, pilit, pag-ubo, pagbahing, pagtawa, pati na rin sa matagal na pag-upo. isang posisyon, naglalakad, nakatayo.

Kadalasan, ang mga pasyente na may nabuo na mga protrusions at hernias ay hindi sinasadya na ipinapalagay ang isang sapilitang pustura, bahagyang nakahilig patungo sa malusog na bahagi. Sa kasong ito, ang sakit sa gulugod sa rehiyon ng lumbar ay maaaring umabot sa mataas na intensity, na nag-aalis sa isang tao ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ganitong mga kaso, napipilitan siyang sumunod sa pahinga sa kama, at upang mapawi ang sakit, hinihigpitan niya ang baluktot na binti at dinala sa tiyan.

Kadalasan, ang mga protrusions at hernias ay nabubuo sa direksyon ng spinal canal, kung saan dumaan ang spinal cord (cauda equina) at ang mga ugat ng nerve na sumasanga mula dito. Ang huli ay dumaan sa mga natural na bukana sa mga vertebral na katawan at karagdagang sangay sa lumbar plexus, na responsable para sa innervation ng mas mababang mga paa't kamay at iba't ibang mga organo (kabilang ang mga maselang bahagi ng katawan).

Samakatuwid, madalas na may pangmatagalang osteochondrosis, ang pagbuo ng mga luslos sa rehiyon ng lumbar, ang sakit sa gulugod ay unti-unting hindi lamang tumindi, ngunit pupunan din ng iba pang mga karamdaman. Kung ang isang deformed disc o malambot na mga tisyu ay namamaga bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab na pisilin ang ugat ng spinal na dumadaan malapit sa kanila, nangyayari ang mga neurological disorder. Samakatuwid, ang sakit sa gulugod sa rehiyon ng lumbar ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pag-radiate sa puwit, singit, harap, panloob, panlabas na hita, ibabang binti at paa. Depende ito sa kung anong uri ng ugat ng nerbiyos ang may kapansanan, iyon ay, sa antas kung saan ang mga pagbabago sa pathological ng segment ng paggalaw ng gulugod ay masusunod. Gayundin, sa kaukulang mga zone ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sakit sa sensitivity ay maaaring maobserbahan sa anyo ng isang pakiramdam ng pag-crawl, pamamanhid, mga pagbabago sa pagkamaramdamin sa temperatura, sakit, pandamdam na stimuli at limitadong kadaliang kumilos.

Ang mga pagbabago sa taas at pag-andar ng mga disc na nagmumula sa osteochondrosis at ang mga komplikasyon nito ay humantong sa pinsala sa articular apparatus ng gulugod, pati na rin ang pagkabulok ng mga vertebral na katawan mismo. Ang kinahinatnan nito ay ang pagbuo ng spondylosis, i. e. calcification ng anterior longitudinal ligament at ang pagbuo ng bone-cartilaginous growths sa ibabaw ng vertebral body (osteophytes). Hindi lamang nila masasaktan ang nakapaligid na tisyu at pisilin ang mga ugat ng gulugod, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa gulugod, ngunit lumalaki din nang magkasama. Bilang isang resulta, ang mga katabing vertebral na katawan ay pinagsama sa isang solong kabuuan, na mahigpit na nililimitahan ang kadaliang kumilos sa mas mababang likod.

Ang Osteochondrosis ay maaaring sinamahan ng mga reaktibong pagbabago sa mga vertebral na katawan, sa partikular, reaktibo na aseptic spondylitis, na humahantong sa osteosclerosis. Ito ay sinamahan ng compaction ng bone tissue at kapansin-pansing pinatataas ang posibilidad ng vertebral fractures.

Facet joint sakit

Ang mga pathologies ng facet o facet joints ng lumbar spine, lalo na ang kanilang arthrosis, ay maaari ding maging sanhi ng sakit sa gulugod sa rehiyon ng lumbar, kabilang ang matinding sakit. Bagaman mas madalas ang sakit ay sumasakit at naisalokal sa kaloob-looban. Ang kanilang hitsura ay dahil sa ang katunayan na ang kanilang synovial capsule ay mayamang innervated. Sa ganitong mga sitwasyon, ang sakit ay karaniwang puro direkta sa apektadong lugar at may posibilidad na tumaas sa baluktot, extension, pag-ikot ng katawan, matagal na pagtayo. Ang paglalakad at pag-upo ay nakakatulong na mabawasan ang kanilang kalubhaan. Ngunit sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaari ring ibigay sa lugar ng singit, coccyx, pati na rin ang likod at panlabas na mga hita.

Mga nagpapaalab na sakit ng gulugod

Ang mga nagpapaalab na sakit ng gulugod ay mas karaniwan kaysa sa mga pathology ng intervertebral disc at facet joints. Gayunpaman, sinaktan din nila ang gulugod. Kabilang dito ang:

• ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis;
• reaktibo arthritis;
• psoriatic arthritis, atbp.

Ang mga sintomas ng mga sakit na ito ay karaniwang nangyayari bago ang edad na 40, at mas madalas sa edad na 20. Tinutukoy nito ang mga ito mula sa degenerative-dystrophic pathologies ng mga disc at joints ng gulugod, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng 40 taon. Sa kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng intensity. Bukod dito, ang kanilang kalubhaan ay bumababa pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ngunit hindi bumababa sa pahinga. Samakatuwid, sa mga nagpapaalab na sakit, ang gulugod sa rehiyon ng lumbar ay madalas na masakit sa gabi at lalo na malakas sa umaga, kaagad pagkatapos matulog.

Ang pinakamahirap na sitwasyon ay sinusunod sa ankylosing spondylitis, at siya ang mas madalas kaysa sa iba pang mga nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa rehiyon ng lumbar. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pamamaga ng intervertebral joints kasama ang kanilang kasunod na immobilization dahil sa pagbuo ng siksik na buto, cartilaginous o fibrous fusion sa pagitan ng mga articulating bone structures.

Sa una, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pananakit ng likod, ngunit sa paglipas ng panahon ay unti-unti silang kumalat nang mas mataas, na sumasakop sa thoracic at pagkatapos ay ang cervical spine. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng limitasyon ng kadaliang mapakilos ng gulugod sa lahat ng mga eroplano, dahil ang spinal column, bilang resulta ng mga pagbabagong nagaganap, ay tila nahuhulog sa isang partikular na kaso. Naobserbahan din:

• pag-align ng lumbar lordosis (natural na kurbada ng gulugod sa rehiyon ng lumbar);
• paglala ng thoracic kyphosis, na naghihimok ng pagyuko;
• pinabalik na pag-igting ng mga kalamnan sa likod;
• progresibong paglala ng limitasyon ng kadaliang kumilos dahil sa paglahok ng facet joints sa proseso ng pathological at ossification ng intervertebral discs;
• paninigas ng umaga sa loob ng isang oras o higit pa.

Sa 10-50% ng mga pasyente, ang pamamaga ng iris (iritis), cornea (keratitis), mucous membrane (conjunctivitis), iris at ciliary body ng eyeball (iridocyclitis) ay sinusunod.

Ang pag-unlad ng ankylosing spondylitis ay humahantong sa ang katunayan na ang isang pagtaas ng bilang ng mga joints sa pathological na proseso. Bilang resulta, ang mga pasyente ay napipilitang kumuha ng tinatawag na supplicant pose. Nangangahulugan ito ng binibigkas na kyphosis ng thoracic spine, ikiling ang itaas na katawan pababa, baluktot ng mga tuhod na may matalim na limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa dibdib, na nakakaapekto sa lalim ng paghinga.

Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa kasapatan at pagkakumpleto ng paggamot.

Compression fracture ng vertebra

Ang compression fracture ay ang pagyupi ng vertebral body, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging hugis-wedge. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa anatomya ng gulugod, maaaring makapukaw ng trauma sa spinal cord at sa mga ugat nito, at maging isang triggering factor para sa mabilis na pag-unlad ng degenerative-dystrophic na pagbabago.

Ang lumbar vertebrae 1 at 2 ay mas madaling kapitan ng pinsala, dahil sila ay kumukuha ng pinakamalaking axial load.

Ang mga compression fracture ng gulugod ay madalas na nangyayari sa mga matatanda dahil sa pag-unlad ng osteoporosis, ibig sabihin, isang pagbawas sa density ng buto. Sa ganitong mga kaso, upang masugatan, maaaring sapat na hindi lamang ang isang bahagyang pagkahulog, kundi pati na rin ang pag-aangat ng mga timbang, isang hindi matagumpay na paggalaw.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sakit sa gulugod, na naglilimita sa paggalaw, nagdaragdag sa pag-upo, paggalaw at pagtatangka na itaas ang isang tuwid na binti. Karaniwan itong tumatagal ng 1-2 linggo at pagkatapos ay unti-unting bumababa sa loob ng 2-3 buwan. Sa ilang mga kaso, mayroong pag-iilaw ng sakit sa mga crests ng iliac bones at hips. Ang pagbawas sa taas ng isang sirang vertebra ay naghihikayat ng pagtaas sa lumbar lordosis, na nag-aambag din sa paglitaw ng masakit na mga sensasyon.

Kung ang isang bali ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, ang pagbaba sa taas ng vertebra ay humahantong sa mga pagbabago sa pustura, isang pagbawas sa paglago. Nagdudulot ito ng reflex tension at pagpapaikli ng mga kalamnan ng gulugod, na nagiging sanhi ng talamak na pananakit ng likod at nangangailangan ng mahabang pahinga.

Mga sugat sa spinal neoplastic

Ang mga neoplastic lesyon ng gulugod ay nangangahulugan ng pagbuo ng mga benign at malignant na mga bukol sa loob nito, pati na rin ang mga metastases, ang pinagmulan nito ay mga neoplasma ng iba pang mga organo. Ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga pathology ng intervertebral disc, facet joints, ankylosing spondylitis, at kahit compression fractures, lalo lamang sa 1-2% ng mga pasyente na may sakit sa likod. Ngunit ang mga naturang sugat ay nangangailangan ng pinakamaagang posibleng pagsusuri at paggamot.

Ang mga katangian ng mga neoplastic lesyon ng gulugod, bilang karagdagan sa sakit dito, ay:

• isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kabilang ang hanggang sa mga subfebrile na halaga;
• hindi makatwirang pagbaba ng timbang;
• kawalan ng kakayahang makahanap ng komportableng posisyon ng katawan;
• ang pagkakaroon ng sakit sa gabi;
• matinding sakit sa gulugod;
• kawalan ng kakayahan upang mapawi ang sakit sa maginoo analgesics.

Kahit na mayroon kang 1 o 2 sa mga sintomas na ito, dapat kang makipag-appointment kaagad sa iyong doktor.

Sa katulad na paraan, maaaring lumitaw ang mga sumusunod:

• Ang Chondroma ay isang malignant na tumor na nasuri sa 20% ng mga pasyente na may mga cancerous lesyon ng gulugod. Kadalasan ay nabubuo ito sa sacrum at maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad at kasarian.
• Young's sarcoma - nangyayari sa 8% ng mga pasyente na may neoplastic lesyon ng gulugod. Mas karaniwan sa mga kabataang lalaki.
• Ang Chondrosarcoma ay isang malignant neoplasm, na bumubuo ng 7-12% ng mga kaso. Ito ay mas madalas na matatagpuan sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki.
• Ang aneurysmal bone cyst ay isang benign neoplasm.
• Ang Hemangioma ay isang benign vascular tumor na naroroon sa 11% ng mga tao. Maaaring hindi ito matukoy sa buong buhay ng isang tao. Ngunit pinapataas nito ang panganib ng vertebral fractures.
• Ang mga metastases ng iba pang mga tumor ay pangalawang malignant neoplasms. Mas madalas, ang kanser sa suso, prostate, baga, at mas madalas sa mga bato, thyroid gland at balat ay nag-metastasis sa gulugod.

Mga diagnostic

Kung ang gulugod sa rehiyon ng lumbar ay masakit, ito ay nagkakahalaga ng paggawa ng appointment sa isang neurologist o vertebrologist. Sa appointment, ang doktor sa una ay nangongolekta ng isang anamnesis, nagtatanong tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang mga pangyayari ng paglitaw nito, ang tagal ng pagtitiyaga nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas, pamumuhay, atbp.

Pagkatapos ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri. Sa loob ng balangkas nito, hindi lamang niya palpates ang gulugod, tinutukoy ang lokalisasyon ng sakit, tinatasa ang lakad at pustura na hindi sinasadya ng pasyente, ngunit nagsasagawa din ng mga pagsusuri sa pagganap. Sa kanilang tulong, maaari mong makita ang mga palatandaan ng ankylosing spondylitis, neurological deficit, tasahin ang antas ng kadaliang mapakilos ng gulugod at makakuha ng iba pang diagnostic na data.

Batay dito, maaari nang isipin ng doktor ang mga posibleng sanhi ng sakit na sindrom. Upang linawin ang mga ito, pati na rin upang tumpak na matukoy ang antas ng pinsala, ang mga instrumental at kung minsan ay mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay inireseta din. Kadalasan ay tumulong sila:

• radiography sa frontal at lateral projection, minsan ay may functional radiological tests;
• CT - nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng mga istruktura ng buto, samakatuwid, ito ay mas madalas na ginagamit upang masuri ang spondylosis, bali, mga tumor ng buto, atbp. ;
• MRI - ginagawang posible upang masuri ang estado ng mga cartilaginous na istruktura at malambot na mga tisyu nang maingat hangga't maaari, samakatuwid ito ay madalas na ginagamit upang masuri ang osteochondrosis, protrusions, intervertebral hernias, spinal cord lesions, atbp. ;
• electromyography - ipinahiwatig para sa mga neurological disorder ng hindi kilalang pinagmulan, pati na rin para sa pagtatasa ng antas ng pinsala sa ugat;
• radioisotope bone scintigraphy - ginagamit upang masuri ang mga malignant na tumor at metastases;
• Ang X-ray densitometry ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng osteoporosis;
• myelography - ginagamit upang makita ang mga palatandaan ng compression ng spinal cord at nerves ng cauda equina.

Paggamot

Para sa bawat pasyente, ang paggamot ay pinili nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan, at hindi lamang sa batayan ng diagnosis, kundi pati na rin ang likas na katangian ng umiiral na magkakatulad na mga pathology. Gayunpaman, ito ang sanhi ng sakit sa likod na tumutukoy sa mga taktika ng therapy. Maaari itong maging konserbatibo o may kasamang surgical intervention.

Ngunit ang unang hakbang ay palaging idirekta ang mga pagsisikap upang mapawi ang sakit, lalo na kung ito ay malakas. Para dito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga NSAID, antispasmodics, pain reliever. At sa mga malubhang kaso, ang mga pagbara ng gulugod ay ginaganap - mga iniksyon ng anesthetics at corticosteroids sa mga partikular na punto sa gulugod.

Ang pahinga sa kama ay hindi ipinapakita sa lahat ng mga pasyente. At sa mga pathology ng mga intervertebral disc, maaari itong ganap na kontraindikado, dahil ang pagbawas sa pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa pagbabago ng matinding sakit sa gulugod sa talamak.

Ang eksklusibong konserbatibo o di-kirurhiko na paggamot ay inireseta para sa:

• osteochondrosis;
• ankylosing spondylitis;
• arthrosis ng facet joints;
• light compression fractures.

Karaniwan itong kumplikado at binubuo ng:

• drug therapy, na maaaring kabilang ang mga NSAID, chondroprotectors, muscle relaxant, immunosuppressants, corticosteroids,
• physiotherapy (UHF, magnetotherapy, laser therapy, traction therapy, atbp. );
• Ehersisyo therapy;
• manu-manong therapy.

Kung ang sanhi ng sakit sa likod ay intervertebral hernias, protrusions, spondylosis, malubhang vertebral fractures, tumor, operasyon ay madalas na ipinahiwatig. Ito ay kinakailangan din para sa:

• hindi epektibo ng konserbatibong therapy para sa degenerative-dystrophic na pagbabago;
• isang pagtaas sa neurological deficit;
• kawalang-tatag ng bahagi ng paggalaw ng gulugod;
• ang pagbuo ng mga komplikasyon, sa partikular na stenosis ng spinal canal.

Karamihan sa mga modernong operasyon ng gulugod ay minimally invasive. Dahil dito, ang mga panganib sa intraoperative at postoperative ay makabuluhang nabawasan, ang panahon ng rehabilitasyon ay pinaikli at pinadali, at ang pagiging epektibo ay hindi mas mababa sa mas traumatikong bukas na mga operasyon. Depende sa nakitang sakit, maaaring irekomenda:

• Ang discectomy ay isang operasyon na pangunahing ipinahiwatig para sa mga hernia at protrusions, lalo na sa mga nakakapukaw ng cauda equina syndrome. Maaari itong isagawa gamit ang mga microsurgical na instrumento sa pamamagitan ng isang incision sa pagkakasunud-sunod na 3 cm (microdiscectomy) at gamit ang endoscopic equipment na ibinibigay sa gulugod sa pamamagitan ng puncture punctures na may diameter na humigit-kumulang 1 cm (endoscopic discectomy). Kapag ang intervertebral disc ay ganap na naalis, ito ay kadalasang pinapalitan ng mga implant.
• Vertebroplasty at kyphoplasty - ipinahiwatig para sa compression fractures ng vertebrae, hemangiomas at ilang iba pang mga sakit. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-iniksyon ng mabilis na tumigas na semento ng buto sa pamamagitan ng isang manipis na cannula sa vertebral body, na nagpapalakas dito. Sa kyphoplasty, posible rin na maibalik ang mga normal na sukat ng vertebral body, na mahalaga sa kaso ng isang malubhang pagbaba sa kanilang taas bilang resulta ng isang bali.
• Ang mga operasyon sa pag-aayos ay ginagamit upang patatagin ang spinal column. Para dito, ginagamit ang mga istrukturang metal ng ibang kalikasan, na karaniwang nananatili sa katawan ng pasyente hanggang sa katapusan ng buhay.

Kaya, ang gulugod sa rehiyon ng lumbar ay maaaring masaktan para sa iba't ibang mga kadahilanan. Samakatuwid, na may matagal na pagtitiyaga ng masakit na mga sensasyon, ang kanilang regular na paglitaw, nadagdagan ang sakit sa paglipas ng panahon, at higit pa sa pagdaragdag ng iba pang mga sintomas, ito ay kinakailangan upang makipag-ugnay sa isang vertebrologist o neurologist. Ang maagang pagsusuri ay gagawing posible na makita ang mga pagbabago sa pathological sa mga yugto kung saan ito ay pinakamadaling makayanan ang mga ito at kung ang sakit ay hindi ganap na gumaling, pagkatapos ay itigil ang pag-unlad nito at mapanatili ang isang mataas na pamantayan ng pamumuhay.